Totul despre acnee – Derma Skin Talks – Partea I cu Dr. Anca Ciorogar

Dr. Anca Ciorogar este medic specialist dermato-venerologie. Activitatea sa stiintifica include numeroase studii de cercetare clinica in domeniul dermatologiei. Principalele sale arii de interes fiind tratamentele laser ale afectiunilor dermatologice si aria dermatoestetica.

Lansăm seria noastră de articole educative pe tema #acnee.

Asta e una din cele mai frecvente intrebari care mi se adreseaza ca dermatolog si mi-as dori sa pot da un raspuns simplu, dar adevarul e ca exista mai multi factori care intervin in patologia acneei. 
In primul rand, vreau sa stabilim ca acneea e o boala inflamatorie, nu una infectioasa chiar daca in dezvoltarea ei participa si bacteriile care fac parte din flora normala a pielii – Cutibacterium acnes.
Pe scurt, pe un teren genetic predispozant, se secreta mai mult sebum. Pe langa productie, si compozitia sebumului e diferita in pielea acneica si exista si un proces foarte important de perturbare a keratinizarii. Adica celulele din stratul superior al epidermului se acumuleaza in interiorul foliculului pilos si formeaza un dop impreuna cu sebumul, keratina si bacteriile comensale. Rezulta astfel microcomedonul, care e precursorul tuturor lezunilor clinice din acnee. In timp, din acest microcomedon se formeaza comedoanele (puncte albe, puncte negre).
Sebumul e un fluid vascos, galben, cu rol protector. Secretia lui e partial determinata genetic, dar e influentata de hormonii androgeni (precum testosteronul), motiv pentru care acneea debuteaza adesea la pubertate si se exacerbeaza in perioadele stresante (hormonii de stres sunt tot androgeni).
Acumularea continua de keratina, sebum, bacterii la nivelul comedonului duce la distensia foliculului si, in final, la ruptura lui si eliberarea continutului sau in derm, ceea ce declanseaza un proces inflamator. Se traduce clinic prin pustule, papule, noduli si chiste.

Am detaliat putin mecanismul de aparitie al acneei tocmai pentru ca dupa ce intelegem care sunt factorii implicati in dezvoltarea ei, devine mai simplu sa ingrijim pielea predispusa la acnee. 
Primul pas ar fi CURATAREA cu un produs adecvat tenului gras: spuma sau lotiune micelara, care sa lase pielea curata, insa fara a leza bariera cutanata.
Apoi urmarim aplicarea unor produse cu INGREDIENTE ACTIVE care sa reduca productia de sebum si sa aiba actiune keratolitica (comedolitica), asa cum sunt retinoizii (derivatii vitaminei A) sau acizii: acidul azelaic actioneaza pe C.acnes dar este si keratolitic si antiinflamator; acidul glicolic este de asemena un bun keratolitic, la fel ca acidul salicilic, care este si antimicrobian si seboreglator .
Sa nu uitam de HIDRATARE care contribuie la refacerea integritatii pielii, dar nu trebuie sa fie facuta cu produse ocluzive si ultimul pas ar fi FOTOPROTECTIA zilnica, tot cu un produs cat mai lejer.

Are un rol, dar e controversat cat de mare e acest rol. Clar alimentele cu indice glicemic crescut amplifica riscul de a dezvolta acnee, deci reducerea consumului de zahar spre putin sau deloc nu poate aduce decat beneficii. Pe de alta parte, se pare ca dieta bogata in fructe, legume, peste si probiotice ar avea un efect benefic.
De asemenea, a fost raportata o exacerbare a acneei in urma aportului de suplimente proteice la sportivi, iar lactatele, mai ales cele semidegresate, prin continutul de hormoni, zaharuri si proteine din zer sunt de asemenea frecvent aduse in discutie.

Cred ca primul lucru de adus in discutie aici e rutina de ingrijire a pielii. Unii agenti cosmetici ocluzivi, dar si abuzul de produse cosmetice pot agrava acneea deci mare atentie la compozitia, textura si numarul produselor folosite.
Apoi, demachierea tenului seara si curatarea dimineata sunt obligatorii, dar trebuie sa fie blande, cu produse adecvate si sa nu agreseze pielea pentru ca igiena excesiva este si ea resposabila de agravarea acneei.
Pe langa rutina, exista si alti factori mai mult sau mai putin controlabili implicati. Stim ca evolutia ciclului menstrual influenteaza inevitabil acneea, majoritatea pacientelor remarca exacerbari in perioada premenstruala, cu 2-7 zile inainte de menstruatie.
Apoi, nu e deloc de neglijat stresul, factor clar agravant al leziunilor de acnee, asa cum este si privarea de somn. Nu in ultimul rand, s-a observat si ca riscul de acnee si severitatea ei cresc cu IMC-ul (indicele de masa corporala).

Se vorbeste tot mai mult despre acnee ca boala cronica si tocmai impactul emotional major ne face sa o tratam ca atare. Adesea, pacientele intra intr-un cerc vicios nesfarsit de leziuni acneice active, care se soldeaza cu cicatrici post-acneice (greu de tratatat) si amebele le reduc considerabil calitatea vietii. Recomandarea mea ca dermatolog, in formele usoare, ar fi sa inceapa prin optimizarea rutinei de ingrijire si stilului de viata, iar daca nu observa ameliorari semnificative, sa se adreseze cat mai repede unui dermatolog. Acneea se trateaza alaturi de specialistul potrivit.